© Fuente: Instituto Cardiovascular Buenos Aires (ICBA)
¿Qué es?
La cardiopatía isquémica o enfermedad coronaria se produce al presentarse una reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco por una obstrucción parcial o completa de las arterias coronarias que suministran sangre al corazón. Este cuadro produce un problema de oxigenación del músculo cardíaco.
La isquemia miocárdica o isquemia cardíaca, puede dañar el músculo del corazón y reducir su capacidad para bombear de manera eficiente. Un bloqueo repentino y severo de una arteria coronaria puede provocar un ataque cardíaco. La isquemia miocárdica también puede causar ritmos cardíacos anormales graves.
¿Cómo se produce?
Las condiciones que pueden causar isquemia de miocardio incluyen:
Aterosclerosis. (Enfermedad de las arterias coronarias).
Las placas formadas principalmente por colesterol se acumulan en las paredes de las arterias y pueden disminuir el flujo sanguíneo hacia el músculo cardíaco. La aterosclerosis es la causa más común de isquemia miocárdica.
Coágulo de sangre.
Las placas que se desarrollan en la aterosclerosis pueden romperse, causando un coágulo de sangre. El coágulo puede bloquear una arteria y conducir a una isquemia miocárdica repentina y severa, lo que resulta en un ataque al corazón. En raras ocasiones, un coágulo de sangre puede viajar a la arteria coronaria desde cualquier parte del cuerpo.
Espasmo de las arterias coronarias.
Consiste en el endurecimiento temporal de los músculos en la pared de la arteria disminuyendo o impidiendo la llegada de sangre a parte del músculo cardíaco. El espasmo de la arteria coronaria es una causa poco frecuente de isquemia miocárdica.
¿Cuáles son los Síntomas?
Algunas personas pueden no presentar síntomas. Pero cuando estos síntomas aparecen, entre los más comunes se encuentran:
Dolor de pecho (Angina de pecho)
Falta de aire (Disnea)
Dolor de espalda.
Dolor de mandíbula.
Dolor en el brazo.
Nauseas.
Palpitaciones.
Mareos.
¿Qué estudios pueden ayudar a diagnosticarla?
Electrocardiograma (ECG ): es una herramienta mediante la cual se obtiene un registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Por medio de este procedimiento se puede, entonces, evaluar el impacto del cuadro presentado y monitorear los efectos de la medicación. Lo recomendable es realizarlo inmediatamente luego del momento del dolor, ya que cuanto antes se efectúe, mayor y más valiosa será la información que se recabe.
Análisis de laboratorio: por medio de una muestra de sangre se pueden medir los denominados “marcadores de daño miocárdico”, como lo es la troponina.
Ecocardiograma Doppler (eco-Doppler): es un procedimiento diagnóstico muy utilizado en cardiología ya que permite visualizar el corazón en movimiento (latiendo), en tiempo real. Actualmente, las imágenes que se obtienen mediante esta técnica se complementan con el sistema de ultrasonido con método Doppler y Doppler color para analizar el flujo de la sangre dentro del corazón.
La combinación del ecocardiograma clásico y el Doppler color permite obtener información sobre las estructuras del corazón y su funcionamiento, determinar (de forma no invasiva) las presiones intracardíacas y pulmonares, la fuerza de contracción, el volumen de sangre que expulsa en cada latido, así como la velocidad y la presión de la sangre que pasa a través de cada una de las válvulas.
Eco-estrés con ejercicio (prueba de esfuerzo): a través de este procedimiento se pueden obtener imágenes del corazón en movimiento, en tiempo real. Es un estudio diagnóstico que se realiza durante una situación de estrés fisiológico (ejercicio que aumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial) y aporta información sobre la capacidad de contracción del corazón en una situación de esta índole y del funcionamiento de las arterias coronarias.
Cámara gamma: estudio diagnóstico que evalúa indirectamente el estado de las arterias coronarias. Para ello se inyecta una sustancia farmacológica a través de la vena, que es tomada por el corazón revelando la condición de las arterias. Es un procedimiento muy seguro que se realiza en reposo y esfuerzo.
Tomografía multicorte (o angiotomografía multislice coronaria): estudio cuya duración es de aproximadamente 20minutos. El paciente se acuesta boca arriba en una camilla, se le aplica, por vía intravenosa, un medio de contraste, que puede generarle una sensación de calor al momento de su aplicación, y luego la camilla se desliza lentamente hacia la abertura de una máquina que funciona como escáner. En el interior de ésta se mueve un tubo de rayos X alrededor del cuerpo para tomar imágenes de diferentes partes del corazón; el contraste aplicado previamente permitirá visualizar y analizar los vasos sanguíneos de las imágenes recopiladas.
Cateterismo cardíaco (cinecoronariografía o angiografía): a través de una arteria de la muñeca (radial) o de la ingle (femoral) se ingresan catéteres que inyectan líquido de contraste en las arterias coronarias; esto permite obtener imágenes, a través de rayos X, de la anatomía de las arterias y detectar posibles obstrucciones. Es un estudio mínimamente invasivo que se realiza mediante anestesia local y dura un promedio de 30 a90 minutos.
¿Cuál es el tratamiento?
El tratamiento para la cardiopatía isquémica consiste en mejorar el flujo sanguíneo al músculo cardíaco.
Medicamentos
El objetivo del tratamiento médico es evitar la formación de coágulos sanguíneos o romper aquellos que se formaron en esa placa de colesterol accidentada o lastimada. Esto puede incluir medicación como:
Aspirina y otros agentes que actúan sobre las plaquetas, como por ejemplo clopidogrel, ticagrelor y prasugrel. Una vez iniciado el tratamiento estos remedios deben ser continuados hasta que su médico lo crea conveniente. La suspensión precoz sin consentimiento médico puede generar oclusiones coronarias agudas de gran riesgo para el paciente.
Anticoagulantes tales como la heparina o la enoxaparina, que se pueden administrar de forma endovenosa o subcutánea.
Medicación destinada al control de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca, que busca que el corazón consuma la menor cantidad de oxígeno posible en el momento en donde su llegada a la fibra muscular está restringida.
Medicamentos que atacan el colesterol circulante y la inflamación de la placa accidentada. Estos son denominados estatinas, como la simvastatina, la atorvastatina y la rosuvastatina. A su vez existen otros medicamentos con efectos beneficiosos como el ezetimibe o los fibratos (fenofibrato, gemfibrozil).
Bypass o cirugía de revascularización miocárdica (CRM)
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