La inflación acecha a Macri... @dealgunamanera...

Crudo análisis sobre la Argentina de The Wall Street Journal...

Mauricio Macri debe dar "un golpe decisivo contra la inflación", según el Wall Street Journal. Reuters/Adriano Machado

La columnista Mary Anastasia O'Grady analiza las tensiones presentes entre la oposición y el gobierno de Cambiemos.

© Publicado el lunes 12/02/2018 por el Diario Clarín de laCiudad Autónoma de Buenos Aires.

Una columna de opinión de The Wall Street Journal afirma que el mayor logro de Mauricio Macri será terminar su mandato en 2019.

Con el título "La inflación acecha a Macri en Argentina", la columnista Mary Anastasia O'Grady analiza las tensiones presentes entre la oposición y el gobierno de Cambiemos, teniendo en cuenta la actualidad económica del país.

O'Grady señala que Macri sorprendió a Argentina al ganar la presidencia en 2015, pero su mayor logro será seguir en el poder cuando termine su mandato, en diciembre de 2019, teniendo en cuenta que el último presidente no peronista en lograrlo fue Marcelo T. de Alvear en 1928, y que desde entonces "sobrevive hasta el día de hoy una cultura de inestabilidad política", considerando que los únicos dos presidentes no peronistas desde 1983 tuvieron que dejar el poder a causa de las crisis económicas.

Si bien para la columnista Macri puede romper el hechizo, "no hay certeza de que lo hará, y dado que subestimó la magnitud de los problemas que heredó de la ex presidenta Cristina Kirchner, el argumento a favor de un gobierno más chico ahora requiere un liderazgo aún más audaz".

Hugo Moyano junto a Roberto Baradel. La movilización del líder camionero y la discusión por la paritaria docente son dos temas claves que enfrenta el gobierno. Daniel Dabove/Télam

La autora describe que los doce años de kirchnerismo dejaron al país "en la bancarrota, tanto financiera como institucionalmente".

"Los Kirchner encarcelaron a los opositores políticos, confiscaron la propiedad privada, nacionalizaron los negocios, amordazaron a los medios críticos, fomentaron las patotas callejeras, falsificaron las estadísticas gubernamentales y destruyeron la independencia del banco central", detalla O'Grady, y destaca que cuando Macri asumió la presidencia, el discurso pasó de ser imperial y vengativo a civil y conciliatorio.

Macri, para llegar a buen puerto, debe bajar la inflación y restaurar el crecimiento económico, aunque para O'Grady el presidente está "retrasado" en sus promesas y "corre el riesgo de que se le acabe el tiempo".

Para el Wall Street Journal, "el desafío a largo plazo es liberar una economía encadenada por altos impuestos, fuertes regulaciones y proteccionismo comercial". Sin embargo, en este momento "Macri se enfrenta a una situación fiscal precaria causada por el gasto gubernamental desbocado y un crecimiento lento".

La autora describe que los doce años de kirchnerismo dejaron al país "en la bancarrota, tanto financiera como institucionalmente".

"El gasto total del gobierno en los niveles federal, provincial y local, incluido el servicio de la deuda, genera hoy un déficit fiscal abrumador del 8% del producto bruto interno. La inflación cayó al 25% desde el 40%, pero reducirla más requiere una combinación de políticas más audaz", detalla O'Grady, que critica el enfoque "gradualista" del gobierno, al considerar que está "jugando con fuego".

De acuerdo a la autora, una de las grandes pruebas que enfrenta el gobierno se dará en marzo, con la discusión de la paritaria docente, y pone como anticipo decisivo la movilización encabezada por Hugo Moyano para el 21 de febrero.

"El sindicalismo espera paralizar el país, hacer que los salarios equiparen la inflación actual, sofocar los planes políticos de Macri y agregar su nombre a la lista peronista de presidentes de mandato interrumpido", advierte. 

Y, si bien Cambiemos superó con éxito las elecciones de medio término, "lo cual significa que el país apoya sus esfuerzos", para O'Grady "Argentina necesita un golpe decisivo contra la inflación. Y también lo necesita la presidencia de Macri para sobrevivir y prosperar".

 The Wall Street Journal, Captura web

Link:

Inflation stalks Macri in Argentina

Inflation Stalks Macri in Argentina.

The Peronists hope to end his presidency prematurely. They may well succeed.

Inflation Stalks Macri in Argentina.

The Peronists hope to end his presidency prematurely. They may well succeed.

Mauricio Macri shocked Argentina—and even his own supporters—by winning the presidency in 2015 in a runoff against a Peronist party rival. But if the founder of the young Republican Proposal Party is still in office when his four-year term ends in December 2019, it will be an even greater accomplishment.

The last non-Peronist president to finish his elected mandate was Marcelo T. de Alvear in 1928. Two years later the military removed President Hipólito Yrigoyen in a coup, the first since the 1853 constitution was approved. A culture of political instability survives to this day.

True, there hasn’t been a military coup in Argentina since 1976. Democracy was restored in 1983. Nevertheless economic crises forced the early resignations of the only two non-Peronist presidents elected in the most recent democratic period. Now Peronists claim that they are the only ones who can govern the country.

Mr. Macri could break the spell. But it is far from certain that he will, and because he underestimated the magnitude of the problems he inherited from former President Cristina Kirchner, the case for smaller government now requires even bolder leadership.

Twelve years of Kirchner rule—first Néstor Kirchner (2003-07), followed by his wife (2007-15)—left this country bankrupt, both institutionally and financially. The Kirchners jailed political opponents, confiscated private property, nationalized businesses, gagged media critics, fomented street mobs, falsified government statistics, and destroyed the central bank’s independence. Kirchnerismo bloated the government and left the economy in shambles.

When Mr. Macri took the oath to uphold the constitution, the presidential discourse went from imperial and vengeful to civil and conciliatory overnight. Argentina’s international image was also instantaneously upgraded. The Kirchners’ most important alliances were with totalitarian Cuba, authoritarian Venezuela and theocratic Iran. Mr. Macri symbolizes a renewed commitment to Western democracy, including the re-establishment of relations with the U.S.

Argentines describe their country as “normal” again. Yet to succeed, Mr. Macri also has to keep his pledge to slay inflation and restore economic growth. On this score he is running behind and risks running out of time.

The long-term challenge is to liberate an economy shackled by high taxes, heavy regulation and trade protectionism. These are economic policy questions but they are fundamentally cultural hurdles in a nation with deeply rooted political traditions of populism, mercantilism, crony capitalism and an outsize role for organized labor.

Only a system that guarantees economic freedom can produce fast growth and the wealth creation that Argentines yearn for. The country needs reliable laws that encourage risk taking and competition, and a new narrative in which entrepreneurial success is celebrated and businesses are allowed to fail.

This is a generational project. In the meantime, Mr. Macri faces a precarious fiscal situation caused by runaway government spending and slow growth. Total government spending at the federal, provincial and local levels, including debt service, now generates a staggering annual fiscal deficit of 8% of gross domestic product. Inflation has fallen to 25% from 40%, but bringing it down further requires a more courageous policy mix.

Mr. Macri has promised to curtail government spending. But without majorities in Congress, he has taken a gradualist approach. He imagines he’s erring on the side of caution, but he’s actually playing with fire.

The primary deficit, which excludes the cost of servicing the debt, was 3.9% of GDP last year. If the government’s forecasts are correct, this year it will remain stubbornly high, at 3.3% of GDP, and it will drop to 2.2% of GDP in 2019.

These large deficits are putting pressure on the central bank to print money. It has partially resisted by sterilizing some dollar inflows but, according to the Buenos Aires-based think tank Libertad y Progreso, last year the monetary base increased at the same rate as inflation.

In a country where union power is legendary, this is particularly pernicious because it fuels inflationary expectations. Mr. Macri will face his next big test when the government negotiates salary increases with the teachers unions in March. In anticipation of that showdown, union activists—Mrs. Kirchner’s most important constituents—have organized a nationwide mobilization for late February. They hope to paralyze the country, push wages to match current inflation, quash Mr. Macri’s agenda and add his name to the Peronist list of interrupted presidencies.

Mr. Macri’s party did well in midterm elections last year, which means the nation backs his efforts. But today’s benign global-market conditions will not last forever and punishingly high interest rates, now around 28%, stifle growth. Argentina needs a decisive strike against inflation. So does Mr. Macri’s presidency if it is to survive and thrive.

Write to: O’Grady@wsj.com

La revolución urinaria: hombres que mean sentados… @dealgunamanera...

La revolución urinaria: hombres que mean sentados…

Tenía unos 16 años, no más. Estaba en casa de un amigo cuando necesité vaciar la vejiga, así que entré en el baño y me senté. Decidí orinar sentado, no recuerdo la razón. En ese momento abrió la puerta su hermano de 10 años. Yo grité que cerrara, que estaba haciendo pis, pero él me vio de refilón y al salir preguntó: «¿Haces pis como las chicas?». Me sentí avergonzado. El caso es que el chaval preguntó sin maldad; por simple curiosidad. Le habían enseñado a orinar de pie –como a su padre, como a su abuelo– y solo quería contrastar información. En realidad su pregunta era: «¿Podemos hacer pis sentados?».

© Escrito por Claudio Moreno el viernes 09/02/2018 y publicado por http://www.yorokobu.es con ilustraciones de Rocío Canero.

Obviamente. De hecho, algunos países intentaron elevar el tema a la categoría de norma. En Taiwán, por ejemplo, el ministro de Medio Ambiente impulsó hace seis años una campaña en favor de la micción posada. Stephen Shen adujo razones higiénicas para pedir a los gobiernos locales que colocaran carteles en los aseos sugiriendo un cambio de hábitos a los usuarios masculinos. «Queremos aprender de Japón», dijo en su día, «donde el 30% de los hombres se sientan». De este modo, pretendía diluir las salpicaduras en las tapas de los más de 10.000 baños públicos que contiene la isla.

 John Wayne. Mear sentado

Esta inquietud higiénica es una preocupación global sobre la que sus responsables rara vez se hacen cargo. Las gotas en la taza, los charcos en el suelo, la tapa siempre levantada y –uf– ese maldito hedor. Media población sufre y la otra media se escaquea jugando las bazas del descuido y la naturaleza: ¿quién puede detectar una gota prófuga?, se excusa el humilde. ¿Qué culpa tengo de regar con manguera ancha?, se jacta el soberbio. En ambos casos la solución pasa por apretar el nalgatorio contra la trona. Es preventivo y oportuno, tal como escribe el felizmente ensillado periodista Phil Robinson: «Los hombres que orinan de pie en un váter diseñado para sentarse probablemente sean psicóticos. Es un gran abuso de la tecnología; como utilizar un iMac para jugar al Pong».

El periodista de The Telegraph despacha el asunto con sorna. Sin embargo, dentro de las fronteras europeas, el debate también cobró cierta gravedad gracias al escaparate político. Concretamente, en 2012, el Partido de la Izquierda en Södermanland (Suecia) intentó obligar a los hombres del consejo a orinar sentados cuando estuvieran en las instalaciones del gobierno. El instigador de la medida, Viggo Hansen, aportó para la causa razones higiénicas y argumentos de salud en los que luego repararé.

Antes merece la pena rescatar una última refriega en torno a la postura de evacuación. Es el caso más relevante. Hablo de Alemania. El país germano tiene una historia interesante relacionada con esta cuestión que dio comienzo a principios del siglo XXI, cuando  los 400 inquilinos de un bloque de pisos en Radeburg recibieron una circular conminándoles a orinar sentados o pagar el recambio de los radiadores del baño. Según un informe pericial, los radiadores de los domicilios habitados por hombres se oxidaban más rápido que los de mujeres teóricamente a causa de las gotas de ácido úrico.

 Macho alemán. Mear sentado

No es el único caso. Cuatro años más tarde –en 2004– un juez de Düsseldorf falló a favor del inquilino después de que su casero le retirara la fianza por «destrozar» el suelo del baño con su pis. Aunque se demostró que el origen de los daños era efectivamente ese, el juez reconoció el derecho a orinar de pie. Ninguno de los dos casos pasaron desapercibidos y la sociedad germana hubo de tomar partido entre los stehpinklers (hombres que defienden mear de pie) y los sitzpinklers (los que se sientan). Entre quienes se defienden con pegatinas de Hier wird gepinkelt sitzend (aquí se orina sentado) frente a quienes lo hacen con eslóganes del tipo Stand Up for your Rights (Levántate por tus derechos). Guerra de guerrillas en las barricadas de la masculinidad.

Porque al final se trata de eso. El debate pincharía sin el componente identitario. En el contexto germano un acérrimo stehpinklers llegó a publicar un libro titulado ¿Es orinar de pie el último bastión de la masculinidad? Le planteo la cuestión al experto en masculinidades Ritxar Bacete: «Evidentemente, mantener la hombría hegemónica pasa por orinar de pie, con una mano manipulando el pene para provocar el mayor estruendo posible y con el puño de la otra mano cerrado contra la cadera. La imagen de cowboy que hasta en la soledad del baño mantiene intacta su hombría, es radicalmente incompatible con mear sentado. ¿Imaginan a John Wayne o a Pérez-Reverte dejando las cartucheras a un lado y sintiendo en sus posaderas el tacto suave de la tapa del baño? No lo creo», resuelve.

«Orinar de pie es un símbolo de las resistencias numantinas de algunos hombres a abrazar modelos de masculinidad sensibles, diversos e igualitarios frente a quienes lideran anónimamente, sentados en miles de baños, esta revolución pacífica y callada. En definitiva, exonerar los líquidos del cuerpo no es una cuestión identitaria, sino una necesidad biológica, por lo que nada hay de más o menos hombre en hacerlo de pie o sentado, aunque sí está en juego el elemento civilizatorio, higiénico y relacional que representamos quienes nos sentamos», añade el autor de Nuevos hombres buenos.

 Lionel Messi. Mear sentado

Para Ritxar Bacete, la vieja masculinidad está en extinción del mismo modo que los mamuts en su declive, poderosos pero finiquitados por la historia. Considera que los hombres atravesamos una crisis sana alimentada por el empoderamiento de las mujeres y que la transformación feminista que modifica el mundo también cambia nuestro marco mental, incluso en el terreno de la higiene. «Solo los últimos machos tóxicos siguen haciendo ruido y daño», opina el experto hablando en un plano más general. De vuelta al urinario y en lo que allí se entiende por masculinidad ordinaria, cabe mencionar un par de casos que la impugnan: Messi y Luis Suárez mean sentados. Lo confesaron en una entrevista. El rey del fútbol se sienta en la taza y –palabra de Messi– la manda para abajo.

El argentino habló de una decisión desprejuiciada motivada por el sueño mañanero, tampoco le dio muchas vueltas. En otras ocasiones, sin embargo, la acción se acompaña de cualidades casi milagrosas. Aquellos que defienden el gesto por un hipotético beneficio sobre la salud argumentan que ayuda a destensar la musculatura de la vejiga, que relaja la próstata y que mejora de manera considerable la vida sexual. Pero ¿qué dicen los urólogos? Habla el doctor Errando, de la Fundación Puigvert: «Para orinar uno no aprieta, la vejiga es un músculo de contracción automática. Sin embargo, podemos orinar cuando queremos gracias a una maniobra gatillo que se logra relajando el suelo de la pelvis. Por tanto, es más fácil iniciar la micción sentados, sí, pero no tiene que ver con la musculatura de la vejiga», matiza.

¿Y qué ocurre con la próstata, la repara? «En realidad, no tiene mucho que ver. De hecho, yo diría que es al contrario. Hay pacientes con dificultad para orinar cuya vejiga no les es suficiente, porque la próstata obstruye la salida de la uretra. En esos casos tienen que hacer un poco de esfuerzo abdominal y este siempre es más eficaz de pie», aclara. Ni destensa ni repara. ¿Acaso desinfecta? En este punto, el urólogo Alberto Pérez-Lanzac, del Hospital Ruber Internacional, despeja suspicacias sobre si el pis contagia enfermedades: «La orina es estéril solo cuando sale; conforme va bajando hasta la vejiga empieza a tener bacterias,  pero estas bacterias no son patológicas». O sea, salvo rarísimas excepciones, no hay contagio posible. Solo mal olor.

El debate, por tanto, se disputa en términos de higiene y masculinidad. Stehpinklers contra Sitzpinklers. John Wayne contra Messi. ¿Podemos hacer pis sentados? Claro, chaval. Y tanto que podemos.

La sombrilla de al lado... @dealgunamanera...

La sombrilla de al lado…

Están tendidas en las reposeras, debajo de una sombrilla en el balneario Hemingway de Cariló. Son dos amigas y una habla sin parar…

© Escrito por Hugo Soriani el sábado 10/02/2018 y publicado por el Diario Página/12 de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Era un rollo de Juan, yo no quería, pero él tenía la idea fija, ¿viste?, la idea fija: “Mi hijo tiene que ir al Buenos Aires, tiene que ir al Buenos Aires”, era su cantinela. ¿Viste como son los ex del Colegio, no? Se creen elegidos, superiores, de otro planeta. En las reuniones con amistades nuevas siempre se las arreglaba para decir que él “era del Buenos Aires”, aunque nadie se lo preguntara él lo contaba igual. Y si encontraba a otro que había ido al “Nacional”, empezaban un diálogo al margen de todos los demás. “Ahh, vos también sos del Buenos Aires, ¿pero de que promoción?, ¿y a que turno fuiste? ¿No me jodas que en francés tuviste a la Foncu? ¿Y a la Roggio en Latín? Yo también, yo también”, se excitaba. Que boludo Juan, por Dios, que boludo. Creo que en los últimos años de nuestra pareja lo único que lo excitaba era hablar “del Colegio”. 

–Bueno che, tampoco te quejes, peor hubiera sido que se excitara con otras minas, le interrumpe el monólogo su compañera de sombrilla.

–Sí que se excitaba. Cuando en alguna reunión conocía una mina que había ido “al Colegio” se re excitaba el hijo de puta. Es del Buenos Aires, me decía apenas me acercaba yo para controlar su entusiasmo. Y la minita enseguida me preguntaba: ¿Y vos a que colegio fuiste? Y yo que fui al María Auxiliadora me sentía una boluda total. Yo estoy orgullosa de mi cole, ¿viste?, pero me sentía una burra completa porque no había ido “al Nacional”.

Una vez se me ocurrió contestarle a una que yo tenía sólo el primario aprobado, para joder nomás. No sabés la cara de Juan, esa noche dormimos en las dos orillas del colchón, y eso que en vacaciones era cuando más cogíamos.

Ahora  tenemos que pagar su obsesión. Él  quería que su hijo siguiera  la tradición. Poder decir: “Mi hijo va al Buenos Aires”, pero yo no tengo nada que ver y me tengo que fumar que el pendejo se lleve siete materias  y pelearme con Juan para que ponga la guita y pague el Instituto, que te cortan la cabeza, además de clavarme todo febrero en Buenos Aires porqué si lo dejo solo Camilo no toca un libro. Mientras el padre pasea con su nueva novia de la manito por Pinamar. Hijo de puta, yo matándome con Camilo para que estudie y el matándose con “su chica”, como dicen ahora. Seguro que le debe decir orgulloso: “Camilo, mi hijo, va al Buenos Aires.”, la puta que lo parió-.

–No te pongas  loca, Camilo va a aprobar y ya pasa a cuarto, te queda poco, consuela la amiga.

–Mirá, a veces hasta deseo que lo caguen, que repita y que tenga que cambiar de colegio. Me da lástima por Cami, pero cuando pienso la bronca que le daría a Juan no poder decir que su hijo “es del Buenos Aires”, me divierte, sería mi venganza. Berreta si querés, pero no te puedo negar que lo pienso y me dan ganas, porque además  ese colegio a Cami le quemó la cabeza. Desde primer año que se lo empezaron a chamuyar los del Centro de Estudiantes y ahora le agarró la fiebre de la militancia. Justo ahora que la policía te caga a palos en las manifestaciones. Tiemblo cada vez que va a una. Tiemblo. El pendejo no estudia una mierda pero te da cátedra de lo que sea con esa soberbia adolescente que los hace  creer que se la saben todas,  más los del Buenos Aires. Y yo que no entiendo una chota de política no le puedo seguir el ritmo. No, no es kirchnerista, por suerte no, lo único que me faltaba además es que fuese Kirchnerista. Ahí sí que me tenían que internar. Ya con mi ex me basta, porque Juan es  súper K. Hasta me cuenta Camilo que a “su chica” la conoció en la plaza cuando se fue Cristina. Que romántico. El  boludo de mierda lo primero que le debe haber preguntado es si era “del Colegio”. 

No, no,  yo te digo que  ese tema es mi karma. Desde que me separé se me acercó un solo tipo que me gustó. Yo me siento en carrera, pero los tipos quieren el touch and go. Salen una, dos veces, tres a los sumo y rajan. Y eso que yo no les hago el típico rollo de la separada. No les hablo de mi ex, ni de los quilombos con Cami, ni que la guita no me alcanza, ni que se fue la mucama. No, nada de eso. Hablo de cine, de música, de literatura poco porque vos sabés que nunca fui de leer mucho, quizás por qué no fui al Buenos Aires, ¿viste? En fin, tipos tuve varios pero uno solo que me movió el piso. Hasta que un día me preguntó si yo era la ex de Juan Méndez. Sí, le dije sorprendida, ¿lo conocés? Claro, me contestó, fuimos compañeros en el Buenos Aires, pero él iba a la tarde.

Al día siguiente lo bloqueé en mi celular.

Débora Pérez Volpín. Morir por error... @dealgunamanera...

Morir por error… 

Profundo dolor, Débora Pérez Volpín. Dibujo: Pablo Temes

Durante la endoscopia le perforaron esófago y estómago, generando un enfisema subcutáneo que la mató en instantes.

© Escrito por Nelson Castro el domingo 11/02/2018 y publicado por el Diario Perfil de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Bien cabría decir, parafraseando a Pablo Neruda, que, cuando una mujer como Débora Pérez Volpin vuelve definitivamente a la tierra, hay un rumor, una ola de voz y llanto que prepara y propaga su partida.

Débora fue un ser de luz. Hermosa mujer y maravillosa persona. Honesta, sincera y provista de un alto compromiso con el prójimo, hacia quien mostró una dedicación de la que pudimos dar fe todos los que la conocimos y tuvimos el fenomenal privilegio de trabajar con ella.

Venía padeciendo dolores abdominales desde hacía unas tres semanas. Tenía antecedentes de una hernia hiatal, afección muy común, que llamativamente sufren muchos periodistas, locutores, actores, actrices y cantantes. Entre otras cosas, la hernia hiatal causa reflujo gastroesofágico que, como una de sus manifestaciones clínicas, puede producir laringitis y afectar las cuerdas vocales. Como consecuencia de esta patología, ya se había realizado varias endoscopias de la vía digestiva alta. Por lo tanto, el procedimiento al que debía someterse el martes 6 era algo absolutamente conocido para ella.

Principio del fin. En principio, tenía agendado realizarse el estudio el miércoles 7 a las 17 horas en GEDyT con la Dra. Maribel Braner, integrante del equipo del Dr. Luis Caro, prestigioso gastroenterólogo con amplia experiencia en estudios endoscópicos. Pero, ante la persistencia de los dolores abdominales, Débora decidió acudir al Sanatorio de la Trinidad de Palermo. Los dolores que sufría no eran intensos. Tanto es así que el domingo había estado nadando –le apasionaba la natación– sin inconvenientes.

Una vez en el sanatorio, fue atendida en la guardia. Luego de examinarla, el médico que la vio –con buen criterio– aconsejó la internación para realizar una serie de estudios diagnósticos. Entre esos estudios estaba la endoscopia, por lo que obviamente canceló el turno en GEDyT. Más allá de los dolores, del examen físico no surgió ninguna otra anomalía. Por eso fue que, una vez acordada la internación, Débora envió un mensaje vía Whatsapp a sus colaboradores en el que decía:   “Chicos no se asusten, estoy internada. Me voy a hacer una endoscopia porque me duele mucho el abdomen”.

El martes transcurrió con total normalidad. Según hizo saber La Trinidad, antes de la endoscopia se le practicaron otros dos estudios por imágenes: una tomografía computada de abdomen y una colangiografía retrógrada.

Alta programada. Por lo que relatan los familiares, en ninguno de esos estudios aparecieron alteraciones que pudieran poner en riesgo la vida de la paciente. Por ende, se llegó a la realización de la endoscopia en forma absolutamente relajada. Es más, ya estaba planeada el alta para el día siguiente.

La videoendoscopia digestiva alta (VEDA) es un procedimiento que se utiliza para el estudio de la llamada vía alta que comprende la faringe, el esófago, el estómago y el intestino delgado. Es un estudio que hoy en día se considera rutinario y que consiste en la introducción del endoscopio a través de los segmentos antes mencionados del tubo digestivo. El endoscopio es un instrumento utilizado para la observación interna de una cavidad, conducto u órgano hueco, consiste en una sonda flexible que, en su extremo proximal posee una cámara y en el distal, una luz que permite que la cavidad sea observable. Puede hacerse con fines diagnósticos y/o también terapéuticos.

Propofol.

Para evitar las reacciones desagradables que produce el reflejo del vómito, desencadenado por la introducción del endoscopio a través de la vía oral, el estudio se hace prácticamente siempre con una mal llamada anestesia. A tales fines, al paciente se le administra propofol, un agente anestésico de corta duración que, entre sus indicaciones, tiene justamente la de ser utilizado en las endoscopias. Se trata de una droga con muy buenos niveles de seguridad, que se administra por vía intravenosa. Su acción sedativa comienza enseguida, dentro de los primeros 30 segundos, y una vez suspendida el paciente se recupera rápidamente, con una sensación placentera y sin vómitos.

Ya con el paciente sedado –y previa colocación de una boquilla para proteger la dentadura–, se introduce el endoscopio por la boca y se lo va desplazando a través de los distintos segmentos de esa vía digestiva alta. Al mismo tiempo se va insuflando aire –en forma cuidadosa– a los fines de dilatar las cavidades y permitir una adecuada observación en 360 grados. Durante determinados momentos del procedimiento se van tomando fotos, cuyo objetivo es documentar los diferentes hallazgos que van apareciendo. Habitualmente se le entrega al paciente el informe escrito con algunas de esas fotos que, en el caso de encontrarse una patología, corresponde a la zona afectada.

   

Uno por mil. La endoscopia, por lo tanto, es un procedimiento de alta seguridad, que suele durar poco tiempo, en general de 8 a 15 minutos. Las complicaciones en esas prácticas representan menos del uno por mil (1/1.000) cuando se trata de casos de diagnóstico, pudiendo llegar a alcanzar el 1% cuando se trata de tratamientos terapéuticos. La mortalidad relacionada con estos procedimientos es muy baja, situándose aproximadamente entorno al 0,004%, cifra que puede aumentar con la edad del paciente y la coexistencia de otras patologías asociadas. Una de esas complicaciones es la perforación del esófago. En una revision del tema con extensa bibliografía publicada en la Revista Médica de Chile en 2005 se lee: “la causa más común de perforación esofágica es hoy la iatrogénica (daño médico involuntario), secundaria a la instrumentalización endoscópica del órgano… Con la antigua esofagoscopia rígida existía un riesgo de 0,1 a 0,4% de perforación. El riesgo de perforación asociada a la esofagoscopia flexible es muy bajo y en la literatura médica tiene un rango que va del 0,006% al 0,6%”. En general, estas perforaciones suelen ocurrir en el tercio distal del órgano.

Según un artículo del año 2009 de la Fundación Española de Endoscopia Digestiva, la morbimortalidad de las perforaciones producidas durante la endoscopia alcanza el 25%. Los síntomas de perforación durante la endoscopia alta incluyen dolor severo y/o persistente (habitualmente localizado en región media-inferior del tórax), taquipnea, taquicardia, leucocitosis y fiebre. En otras ocasiones, la exploración física pondrá de manifiesto crepitación de partes blandas en cuello y tórax.

Plena de vida. 

Débora entró a realizarse el estudio en buen estado de salud. Como se dijo, era un estudio programado y nada había que tuviera que ver con una emergencia. Previamente se le había realizado un electrocardiograma que no mostró ninguna anormalidad. El endoscopista fue el Dr. Diego Ariel Bialolenkier y la anestesista fue la Dra. Nélida Inés Puente. El estudio se desarrolló con total normalidad hasta el minuto 5. Fue entonces que la Dra. Puente le advirtió al Dr. Bialolenkier que la paciente presentaba una caída brusca en la saturación de oxígeno. Dicho alerta llevó a la inmediata suspensión del procedimiento. Lo que sobrevino fue abrupto y fatal. En apenas un instante Débora literalmente se infló –producto del enfisema subcutáneo– e hizo un paro cardiorrespiratorio del cual no pudo ser reanimada. ¿Qué fue, pues, lo que sucedió?

Tres fuentes médicas distintas que han tenido acceso a la autopsia coinciden en señalar que hubo una perforación del esófago, y del estómago también, que no fueron advertidas. La perforación esofágica fue la más grave y determinante para el deceso, ya que  en medio de la insuflación hizo que pasara aire a presión desde el esófago al tórax. Este último es una cavidad con presión negativa, por lo cual la diferencia de presiones hizo que el aire entrara con suficiente fuerza como para producir un neumotórax (aire en el tórax) bilateral. Esa cantidad de  aire en el tórax generó un desplazamiento y posterior colapso pulmonar, con repercusión cardíaca. Hubo también pasaje del aire al mediastino (espacio torácico virtual ubicado en medio de la caja torácica, entre las dos pleuras, con el esternón por delante y la columna vertebral por detrás) y también entró en el tejido subcutáneo. El aire en el tejido subcutáneo (enfisema subcutáneo) fue de tal impacto –por su dimensión y por la rapidez con la que se produjo– que hizo imposible la intubación, procedimiento imprescindible para asegurar una buena vía de oxigenación, sin la cual las maniobras de resucitación están destinadas al fracaso. Como consecuencia de todo esto, se configuró un cuadro de hipoxia, hipercapnia (aumento de anhídrido carbónico) y acidosis que afectó severamente al cerebro y que condujo al paro cardo-respiratorio de origen central irreversible. La secuencia de los hechos dejó a los médicos en estado de shock.

Hasta ahí lo sucedido desde el punto de vista estrictamente médico. Lo que vino después, forma parte de una conducta de parte de las autoridades médicas del Sanatorio de la Trinidad que resultan inexplicables y reprochables. El comunicado que difundió el martes por la noche fue decididamente malo, ya que para nada reflejaba la realidad de lo sucedido. Lo que se hizo trascender ayer, fue aún peor. Ningún miembro de la familia recibió información alguna sobre que Débora –a quien le habían extirpado la vesícula hace algunos años– tuviera una inflamación hepática (hepatitis), ictericia y líquido en la cavidad abdominal. Una de las consecuencias de esa falta de explicaciones acerca de lo que pasó por parte del Sanatorio, fue el temor que se instaló en muchos pacientes que tenían turnos para realizarse endoscopias en esta semana. Como resultado, muchos de ellos suspendieron su realización.

Dolor sin límites. 

Fue conmovedor asistir al velatorio de Débora. “Quiero que me recuerden como una buena persona” había dicho hace no mucho tiempo cuando este final de drama y de tragedia era impensado para ella y para todos. El cariño de sus amigos, de sus colegas y, sobre todo, de la gente  que le dio el último adiós en la Legislatura y en el Cementerio de la Chacarita son testimonio y garantía de que ese deseo se hará realidad. Mientras tanto, es importante que la Justicia actúe rápidamente para saber toda la verdad de lo que pasó en ese quirófano del Sanatorio de la Trinidad en ese infausto martes 6 de febrero. Es lo que merece la familia y la memoria de Débora Pérez Volpin, una persona que como tan admirablemente la definió Martín Lousteau, todo lo que tocaba lo transformaba en algo mejor.

En su recuerdo: