Cirugía de By Pass coronario o Cirugía
de revascularización miocárdica...
La cirugía de revascularización
coronaria o cirugía de bypass es considerada un procedimiento terapéutico de
gran eficacia y de amplia aplicación para el tratamiento de la enfermedad
coronaria severa.
Se requiere
anestesia general con lo cual el paciente estará dormido (inconsciente) y
no sentirá dolor durante la operación.
El
cardiocirujano hará un corte (incisión) quirúrgico de unos 20 a 25 cm en la mitad
del tórax. Se separará el esternón para crear una abertura. Esto le permite al
cirujano ver el corazón. Los pacientes que se operan del corazón comúnmente la
llaman operación a corazón abierto.
Es una técnica
de cirugía cardíaca por la cual, mediante el uso de conductos (arterias o
venas) de otras partes del cuerpo, se “puentea” o “saltea” la obstrucción
coronaria existente para normalizar la oxigenación y nutrición del corazón. De
ahí el nombre de “puente coronario”.
A diferencia
de otros tipos de intervenciones cardíacas, no se abren las cavidades del
corazón durante el procedimiento, sino que se trabaja en las arterias
coronarias que recorren el corazón por la superficie.
Se extrae una
vena o arteria de otra parte del cuerpo, las más utilizadas son la vena safena
(piernas), la arteria mamaria interna (pecho) o la arteria radial (antebrazo) y
se utilizan para confeccionar el by pass. Debido a su mayor duración, las
preferidas son las arterias mamaria internas o torácicas internas, que sin una
función vital, excepto por la de llevar sangre al esternón, rara vez son
afectadas por la aterosclerosis que sí enferma al resto de las arterias del
cuerpo.
El by pass es
muy útil, por ejemplo, cuando existe enfermedad de múltiples arterias
coronarias, debido a que es posible realizar más de un puente en la misma
operación.
Esta cirugía
implica una estadía aproximada de 5 días: un día previo a la cirugía y tres o
cuatro posteriores a la misma.
La cirugía de
revascularización miocárdica, puede ser realizada con el apoyo de la bomba de
circulación extracorpórea o sin la misma.
Bomba
de circulación extracorpórea.
Es una máquina
de derivación cardiopulmonar que asume las funciones del corazón y los pulmones
al bombear y oxigenar la sangre durante la operación de corazón. Es
completamente necesaria para abordar las cavidades cardíacas (cirugía valvular
o combinada) cuando los cirujanos deben operar un corazón inmóvil y sin sangre.
También se utiliza en la cirugía coronaria aunque su uso en la misma, como se
explica más adelante, puede evitarse.
Durante la operación con circulación extracorpórea, se conecta el corazón
mediante cánulas, se detiene el mismo y la sangre circula por la máquina
de circulación extracorpórea que permite que continúe oxigenándose
mientras el corazón permanece parado. Luego de finalizada la cirugía, el
corazón comienza a latir y entonces es desconectado de la bomba.
Los perfusionistas son los técnicos encargados del funcionamiento correcto de
la bomba durante la intervención.
El by pass sin bomba.
El by pass sin bomba.
Siendo la
circulación coronaria accesible desde la superficie cardíaca, y de no
requerirse procedimientos adicionales sobre la arteria aorta, válvulas o
cavidades cardíacas, resulta lógico suponer la factibilidad de realizar la
cirugía de bypass sin detener el corazón.
Sin cánulas ni
conexiones previas, se expone la arteria coronaria enferma, se posiciona el
corazón con dispositivos de aspiración y se inmoviliza el área de trabajo
con un estabilizador.
Luego, se
sutura uniendo el injerto arterial o venoso (by pass) a la porción de la arteria
enferma distal a la obstrucción. Mientras se hace este procedimiento, se
mantiene la irrigación y por ende la funcionalidad del corazón. Esta
maniobra puede repetirse en la misma intervención tantas veces como by pass sean
necesarios.
Las
ventajas
• Mantiene el
flujo pulsátil, fisiológico, protegiendo la función cerebral, renal y pulmonar,
y minimizando las complicaciones de estos órganos.
• Menor
activación del fenómeno inflamatorio, habitual en el postoperatorio.
• Menor tasa
de transfusiones asociadas con el procedimiento.
• Deambulación
precoz y menor estadía en unidades de cuidados críticos y hospitalarias. (Más
de 80 % de los pacientes puede ser despertado en el quirófano, apenas terminada
la intervención).
• Rápida
reinserción socio-laboral.
© Publicado por
el Departamento de Cirugía Vascular del Instituto Cardiovascular Buenos Aires
(I.C.B.A.)
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